Обязательное медицинское страхование необходимо для того, чтобы у гражданина была возможность получить бесплатную медицинскую помощь при необходимости. Для этого оформляется полис ОМС в любой страховой медицинской компании, получившей лицензию на деятельность на территории РФ.
Назначение полиса ОМС
Медицинский полис — официальный документ, подтверждающий, что застрахованное лицо имеет право получить бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая.
Благодаря медицинскому страхованию, любой гражданин РФ, вне зависимости от социального статуса, доходов и возраста, имеет право получить квалифицированную медицинскую помощь в установленном объеме.
Базовые услуги, которые оказываются по полису ОМС:
- диагностические процедуры;
- амбулаторное лечение;
- реабилитация в стационаре;
- профилактическая помощь гражданам;
- несколько видов вакцинации;
- лечение с применением современных технологий и оборудования;
- приобретение лекарств по льготным ценам;
- диспансерное наблюдение несовершеннолетних;
- покрывается стоимость лекарственных препаратов при лечении пациента;
- покрывает затраты на питание пациента при стационарном лечении.
Если у гражданина нет страхового медицинского полиса, клиника вправе отказать ему в предоставлении услуг. Исключение составляют только экстренные случаи вроде травм или ситуаций, напрямую угрожающих жизни пациента.
Пример: пациента, не имеющего полиса ОМС, доставили в больницу в критическом состоянии. Например, приступ панкреатита. Врачи должны стабилизировать состояние пациента, но лечить его хроническое заболевание не обязаны.
Полис ОМС также может понадобиться, чтобы:
- прикрепиться к конкретной поликлинике, стоматологии, женской консультации;
- иметь возможность самостоятельно записываться к врачу;
- зарегистрировать ребенка в детский сад или школу.
Для того чтобы иметь возможность воспользоваться благами современного общества, необходим полис медицинского страхования.
Кто может оформить ОМС?
Страховой медицинский полис выдается бесплатно в страховом учреждении, которое имеет лицензию на деятельность такого рода. Полис ОМС выдается следующим лицам:
- гражданам России: детям, взрослым, пенсионерам;
- беженцам из других стран, временно пребывающим на территории РФ;
- лицам, не имеющим гражданства и проживающим на территории РФ;
- иностранным гражданам, временно работающим, проживающим или отдыхающим на территории страны.
Медицинский полис требуется всем гражданам, проживающим на территории страны. Но есть ряд лиц, которые должны оформить полис ОМС в срочном порядке:
- гражданин переехал в другой регион страны, на который не распространяется действие страховой компании;
- лицо, у которого родился ребенок;
- гражданин сменил паспорт либо ФИО;
- человека не устраивает качество услуг страховой медицинской компании, и он желает ее сменить.
Оформление медицинского страхового полиса — важный шаг, который не стоит откладывать. Ведь от этого зависит возможность получения медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Критерии выбора страховой медицинской организации
Весь список страховых компаний представлен на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Гражданин выбирает 1 компанию.
Стоит внимательно отнестись к выбору страховой компании. Она не только покрывает расходы на походы к разного рода специалистам, но и обязана будет защитить клиента, если тот столкнется с отказом врача осмотреть его или выписать необходимое направление на обследование.
Основные критерии выбора страховой организации:
- Большое количество людей. Свидетельствует о том, что компания имеет опыт в ведении своей деятельности и клиенты ей доверяют;
- Расположение офиса от места вашего проживания. Чем ближе, тем легче будет решать возникающие вопросы;
- Доступность компании. При необходимости, клиент должен иметь возможность связаться с сотрудником и получить консультацию;
- Присутствие страхового агента в медицинском учреждении.
В случае, если клиента не устраивает качество услуг, можно сменить страховую компанию. Сделать это можно 1 раз в год.
Важно отметить, что мать и дети страхуются в той же организации. Правило распространяется и в отношении опекунов.
ТОП-5 российских компаний с лучшими условиями страхования:
- РЕСО-МЕД. Компания, работающая в сфере медицинского страхования с 1992 года. Является членом президиума Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков. В регионах страны представлена сетью филиалов. Количество застрахованных в компании граждан — 6 млн человек;
- Росгосстрах-Медицина. Старейший российский страховщик. Общая численность граждан, получивших полис ОМС — 21 млн. По статистике, каждый седьмой обладатель медицинского страхового полиса, оформлял его в Росгосстрах-Медицина.
- СОГАЗ-Мед. У компании высокий рейтинг и филиалы по всей стране. Особое внимание компания уделяет защите прав застрахованных граждан. Сотрудники организации всегда готовы оказать гражданам помощь в решении спорных ситуаций, касающихся их права на получение бесплатной медицинской помощи по полису.
- ВТБ Медицинское страхование. На рынке медицинского страхования уже более 20 лет, а число зарегистрированных граждан достигает 6 млн человек. Широко представлена по всем регионам страны. Компания всячески поддерживает своих клиентов, предоставляет им юридическую поддержку, бесплатно доставляет полис ОМС инвалидам и многодетным семьям. Лица, оформившие не менее 3-х полисов на 1 адрес, вправе получить его бесплатно на дом.
- Ингосстрах-М. Филиалы страховой группы представлены в 19 регионах страны. Входит в ТОП-10 страховщиков ОМС. Предоставляет юридическую консультацию и поддержку клиентам. Желающие могут круглосуточно получить бесплатную консультацию как по оформлению полиса ОМС, так и связанную со спорными вопросами непосредственно с получением медицинских услуг в клиниках.
Граждане не обязаны выбирать ту компанию, которая им навязывается заинтересованными лицами. Каждый клиент вправе самостоятельно выбрать ту страховую компанию, в которой оформит медицинский полис. Право закреплено в ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании».
Как и где можно получить медицинский полис?
Получить медицинский полис можно, выполнив ряд последовательных действий. Поэтапное руководство поможет гражданину понять, какой следующий шаг предпринять.
Шаг 1. Подбираем компанию. Лицу, обратившемуся в страховую компанию с вопросом, где можно получить полис ОМС, будет предоставлен список отделений. Необходимо посетить отделение страхового учреждения в установленные дни приема. Заранее следует уточнить время, это можно сделать на официальном сайте организации. Получаем консультацию у специалиста.
Шаг 2. Собираем необходимые документы. Чтобы получить полисы на всю семью, необязательно каждому ее члену присутствовать. Достаточно прийти 1 родителю, предоставив документы семьи и письменную доверенность, и оформить полис. Обязательно готовим СНИЛС, паспорт, свидетельство о рождении ребенка (если тот не достиг еще 14 лет). Иностранный гражданин готовит документы, подтверждающие регистрацию в стране проживания. Беженцами предоставляется удостоверение личности либо справка из ФМС.
Шаг 3. Пишем заявление. Заполняется специальный бланк, выданный в офисе страховой организации. Важно заполнить его без ошибок, помарок, ничего не пишется на полях документа.
Шаг 4. Подписываем документы. После подписания всех бумаг, включая договор, бумаги отправляются специалистам для оформления.
Шаг 5. Получение полиса ОМС. В среднем, срок изготовления полиса составляет около 1 месяца. При необходимости, можно получить временный полис, полностью заменяющий основной документ. Когда основной полис готов, с клиентом связывается представитель страховой организации. В ряде случаев клиенту отправляют смс. Это означает, что можно прийти и забрать готовый документ.
Документы, необходимые при оформлении
Чтобы оформить медицинский полис, нет необходимости собирать многочисленные документы и делать их ксерокопии. Зачастую достаточно удостоверения личности и страхового пенсионного свидетельства.
Документы для оформления полиса ОМС:
- Граждане России предоставляют паспорт и СНИЛС;
- На детей до 14 лет предоставляется свидетельство о рождении ребенка (с указанием гражданства РФ), паспорт родителя, СНИЛС;
- Беженцы должны иметь в наличии удостоверение беженца либо документ о рассмотрении ходатайства о признании беженцем;
- Иностранцы, проживающие или временно находящиеся на территории РФ, предоставляют удостоверение личности, вид на жительство, пенсионное страховое свидетельство при наличии.
Указанных выше бумаг достаточно, чтобы оформить полис ОМС гражданину, имеющему на это право по законам России.
Срок оформления, замена полиса
Медицинский полис нового образца выдается единожды. Нет необходимости менять его каждый год. Он будет считаться действительным всегда, за исключением ситуации, когда меняются паспортные данные человека: ФИО, гражданство.
Недействительным считается медицинский страховой полис, с которого не считывается код или индивидуальный номер. Замена полиса ОМС, а именно пластика, производится у того же страховщика, что выдал его клиенту.
Обратите внимание, что восстановление полиса ОМС производится также в течение 1 месяца. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС. В территориальном отделении страховой компании необходимо написать заявление о получении нового пластика. Сотрудники выдадут временный полис ОМС.
Медицинский страховой полис предоставляется бесплатно. Любые попытки взять с клиентов деньги наказываются по закону.
Правила и нюансы использования полиса
Лица, которые желают оформить полис обязательного медицинского страхования, должны помнить о ряде нюансов, связанных с его использованием.
Полезные советы гражданам и правила использования полиса ОМС:
- Нет необходимости менять страховой полис, если гражданин сменил место работы. Аналогичное правило касается и смены места жительства. Однако рекомендуется уведомить представителей страховой компании о переезде, чтобы убедиться в том, что сфера деятельности организации распространяется на регион, куда переезжает лицо;
- Если гражданин переехал в другой регион на постоянное место жительство и там нет отделения компании, рекомендуется получить новый полис ОМС в местных учреждениях;
- Гражданин, которого не устраивает уровень обслуживания медицинской страховой компании, вправе выбрать другую организацию, предоставляющую подобные услуги;
- Полис ОМС можно получить по месту фактического проживания. Если гражданин зарегистрирован (прописан) в другом субъекте РФ, нет необходимости оформлять документ там;
- В случае, если медицинские организации отдают предпочтение клиентам, которые оформили полис в определенной компании, на них можно пожаловаться. Страховой медицинский полис, вне зависимости от того, в какой компании оформлен, действует на всей территории Российской Федерации;
- Заменить страховщика можно только 1 раз в год.
Таким образом, бесплатная медицинская помощь предоставляется только гражданам, оформившим страховой медицинский полис. Ждать оформления документа необходимо 1 месяц.
